|
|  |
astma bij kinderen
Ahmed Saed baker - 16.02.2011 19:10
astma bij kinderen
Dyspnoe kindergeneeskunde
Ahmed saed baker
behandeling van astma bij kinderen
= meest voorkomende chronische aandoening bij kinderen
♂ > ♀ , vnl. 0 – 4 jaar
Meer bij atopisch kind, in lagere socio-economische klasse
Bij 30 – 50% verdwijnen symptomen rond puberteit!!
negatief prognostische factoren: ernst, combinatie met allergische rhinitis of atopisch eczeem
Pathofysiologie:
= chronische inflammatie
vernauwing luchtwegen
+ bronchiale hyperreactiviteit
Volgens leeftijd andere pathosfysiologische factoren:
Zuigeling (1j geleidelijk meer dyspnoe (aanvalsgewijs/na inspanning)
Wheezing
Verloop:
Steeds terugkerend
Uitgelokt door allergenen, irritantia, inspanning, virale infecties
Nachtelijk
Seizoensgebonden:
Herfst: huisstofmijt
Lente: pollen
Uitlokkende factoren:
Virale LWI
Inspanning
Passief roken:
Allergenen
Emoties (hard lachen, wenen)
Persoonlijke en familiale voorgeschiedenis
Klinisch onderzoek:
AH-frequentie en hartfrequentie
Gebruik van hulpAHspieren
Eczeem
Koorts
Lengte en gewicht!
Longauscultatie: verlengd expirium, wheezing, piepende ronchi
Hartauscultatie
KNO-onderzoek
Proefbehandeling:
Intrabronchiaal kortwerkend M2-mimeticum:
2-4 puffs inhalator (+spacer) of
4-10 druppels + fysiologisch water tot 4 ml (aërosol gedurende 10 min)
Evaluatie na 10-15 min
Indien niet doeltreffend:
behandeling gedurende 4-6 wkn met B2- mimeticum + inhalatieCS (300-800µg)
Evaluatie:
5j: PEF-meting (verbetering >20%)
Opmerkingen:
Andere longfunctie-onderzoeken pas mogelijk vanaf 6 jaar.
PEF-variabiliteit verhoogd bij astma (>20%): 2 x per dag meten (net na opstaan en 12 uur later), 3 x blazen per keer en beste waarde noteren
Aanvullende onderzoeken:
Allergologisch onderzoek:
Vanaf 4j; belangrijk voor niet-medicamenteuze R/
(zuigelingen nog onvoldoende gesensibiliseerd voor inhalatie-allergenen)
Liefst specifiek IgE (ev. huidtesten)
als positief: IgE-gemedieerde overgevoeligheid maar geen bewijs van causaal verband astma-allergie
ev. vals positief
als negatief: geen conclusie mogelijk
Radiologisch onderzoek:
RX-thorax: in de regel niet nodig, ev. uitsluiten andere diagnose of complicatie
Sinussen: bij vermoeden sinusitis als oorzaak vd klachten
Differentieel diagnose: zuigeling
.
Differentieel diagnose: kleuter
.
Differentieel diagnose: > 5 jaar
.
Behandeling:
Doel van de behandeling:
Een zo normaal mogelijk leven!!
Minimale chronische symptomen of aanvallen
Minimaal gebruik van B2-mimetica
Zo weinig mogelijk nevenwerkingen vd medicatie
Geen beperking vd fysieke activiteit
Normalisering PEF
Maximale levenskwaliteit en activiteitsniveau
Niet-medicamenteuze behandeling:
Educatie: aan ouders én kind + actieve medewerking aan het behandelingsplan + voldoende psychosociale steun.
Leefregels:
rookstop ouders/opvoeders
allergenen vermijden
sport uitermate belangrijk!!
ev. AH-kiné
vaccinatie normaal schema + jaarlijks griepvaccin indien onderhoudsR/ met CS
Medicamenteuze behandeling:
1. Bronchodilatatoren: aanvalsbehandeling
B2-mimetica: alleen “zo nodig”; anders maskering ernst
CI: cyanogene hartafwijkingen
Anticholinergica: bronchodilatatie + vermindering bronchiale hypersecretie
Ernstige aanval (B2-mimetica alleen onvoldoende)
Zuigeling met hypersecreterende luchtwegen
Slecht verdragen B2-mimetica
Theophylline: geen eerste lijn (nl mogelijks ernstige NW’n)
2. Anti-inflammatoire middelen: onderhoudsbehandeling
Natriumcromoglycaat:
beperkt anti-inflammatoir, vnl verbetering symptomen en longfunctie
Licht astma > 6j
Inspanningsastma
Voordeel: meest veilig voor dagelijks gebruik
Nadeel: kan 4 weken duren vooraleer gunstig effect duidelijk
Inhalatiecorticosteroïden:
meest effectief + weinig systemische of lokale nevenwerkingen (vnl als gebruik voorzetkamer)
Laagst mogelijke dosis
Eerst B2-mimeticum en enkele minuten later inhalatieCS
Systemische NW’n:
Bijniersuppressie
Botdemineralisatie
Groeiretardatie
Lokale NW’n:
Orofaryngeale candidiasis
dysfonie
NOOT:
Systemische CS: zowel bij acute opstoot als onderhoudsbehandeling
2 mg/kg/dag in 1 of meerdere innames (max. 30 mg/dag)
Hoe toedienen?
7 jaar: poederinhalator
vnl. Turbohaler®
Volumatic® en Aeroscopic® kunnen pas vanaf 5 jaar gebruikt worden (groot volume)
Doseertabellen:
Acuut astma:
Tekens van ernstige aanval:
Gebruik hulpAHspieren, neusvleugelen, intercostale intrekkingen
Moeilijk spreken, slechter eten
AH-freq > 50/min
Tachycardie > 140/min
PEF < 50% van eigen beste waarde
Tekens van levensbedreigende aanval:
PEF < 30%
Cyanose
Uitputting
Bijna geen air-entry of ademexcursie
Neurologische symptomen tgv hypoxie hypercapnie
angst/agitatie sufheid/apathie coma
Behandeling:
B2-mimeticum: salbutamol 3à6 puffs of equivalent
ev. herhalen na 10 min
als nog geen verbetering: ZH!!
Corticosteroïden (IM of PO): 2 mg/kg (max. 40 mg)
werkt niet onmiddellijk!!
Hoge dosis inhalatieCS
Ev. adrenaline SC: 0,01 ml/kg (max. 0,5 ml)
Verwijzing:
Diagnostische problemen
Afbuiging lengtegroeicurve
Geen of onvoldoende verbetering onder R/
Ernstig astma met/zonder alarmsymptomen
Onvoldoende zorg
Follow-up:
om de drie maanden
Productnamen:
Kortwerkende B2-mimetica:
Airomir
Berotec
Ventolin
Langwerkende B2-mimetica:
Foradil
Serevent
Anticholinergica:
Atrovent
Oxivent
Spiriva
B2-mimeticum + anticholinergicum:
Combivent
Duovent
Theofylline:
Xanthium
InhalatieCS:
Qvar
Pulmicort
B2-mimeticum + CS:
Seretide
Flixotide
Symbicort
Natriumcromoglycaat:
Lomudal
Ketotifen:
Ketotiphar
Zaditen
Anti-leukotriënen:
Singulair
Accolate
Referenties:
NHG-standaard: Astma bij kinderen
 E-Mail: jbs5514@yahoo.com  Website: http://google
|
| Lees meer over: zonder rubriek | | aanvullingen | |
